一、病情观察：
1.生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，警惕气胸、血胸、反常呼吸。
2.呼吸情况：观察呼吸频率、节律、深浅，有无胸闷、气促、发绀、呼吸困难。
3.疼痛评估：评估胸痛部位、性质、程度、深呼吸/咳嗽/翻身时是否加重。
4.并发症观察：注意有无皮下气肿、咯血、胸腔积液、肺不张、肺部感染。
5.神志及循环：观察意识、面色、四肢末梢循环，预防失血性休克。
二、体位护理：
1.急性期半卧位，减轻呼吸困难、有利于呼吸和胸腔积液引流。
2.多发肋骨骨折、连枷胸予患侧卧位或舒适卧位，限制胸廓活动减疼痛。
3.卧床休息，避免频繁翻身、弯腰、扭转上身，起身动作缓慢。
三、疼痛护理：
1.遵医嘱予止痛药物、胸部应用胸带固定。
2.咳嗽、深呼吸时用手或枕头轻轻按压骨折部位，做对抗固定，减轻牵拉痛。
3.腹式呼吸，减少胸廓大幅度起伏。
四、呼吸道护理：
1.鼓励有效深呼吸、咳痰，防止坠积性肺炎、肺不张。
2.无力咳痰者：协助翻身叩背、雾化吸入，必要时吸痰。
3.严禁因怕痛不敢咳嗽，痰液淤积易引发感染。
五、胸廓固定护理：
1.胸带固定：松紧适宜，能伸入一指，过紧影响呼吸，过松无固定效果。
2.每日检查局部皮肤，观察有无压红、破损及过敏情况，天气炎热时可在局部喷洒痱子粉。
3.固定期间避免剧烈活动，咳嗽、打喷嚏时需护住胸壁。
六、饮食与排便护理：
1.饮食：高蛋白、高维生素、含钙易消化饮食，促进骨愈合；多饮水。
2.忌辛辣、胀气食物，戒烟酒。
3.保持大便通畅，避免用力排便增加胸内压、加重骨折疼痛及移位。
七、活动与康复指导：
1.早期卧床休息，病情稳定后循序渐进开展床上活动，再逐步过渡到床边活动。卧床期间需坚持进行双下肢床上运动，预防下肢静脉血栓形成。
2.恢复期避免负重、剧烈运动、扩胸运动过早。
3.指导功能锻炼：缓慢深呼吸、缩唇呼吸，逐步恢复肺功能。
八、胸腔闭式引流护理（合并气胸/血胸者）：
1.妥善固定引流管，防扭曲、受压、脱落。
2.保持水封瓶低于胸腔60–100cm，严禁抬高、倾倒。
3.观察引流液颜色、量、气泡溢出情况，记录并异常及时报告。
4.严格无菌操作，定期更换引流装置。
九、健康宣教：
1.恢复期3个月内避免重体力劳动、剧烈运动、冲撞。
2.注意保暖，预防感冒咳嗽。
3.胸痛加重、胸闷气促、发热、咯血及时复诊。
4.遵医嘱定期复查胸片，了解骨折愈合情况。
参考文献：
1.《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009）
2.《肋骨骨折合并血气胸临床路径》（国家卫健委/中华医学会，2012县级版、2017版）
3.《肋骨骨折诊治中国专家共识（2022版）》
4.《三级医院评审标准（2022版）》
5.NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）肋骨骨折管理指南
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来源：北京号
作者: 北京市垂杨柳医院
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